Загрузка...Ежедневный объем движений, выполняемый пальцами рук, колоссален. И все это благодаря беспрестанной работе сухожилий и связок. При сокращении мышц фаланги пальцев «подтягиваются» за скользящими в своих каналах сухожилиями сгибателей кисти. Кольцевидные связки удерживают сухожилия от смещений и обеспечивают плавное сгибание и разгибание пальцев рук.
Нередко одна из кольцевидных связок утолщается, и движение пальцев, чаще первого, сопровождается характерным щелчком.
В повседневной жизни связки и сухожилия пальцев беспрестанно работают
Это признак того, что надвигается стенозирующий лигаментит сухожилий сгибателя и связок большого пальца, лечение которого на поздних стадиях может потребовать помощи хирурга.
Содержание материала
Почему воспаляются связки?
Лигаментит связок пальцев, или их хроническое асептическое воспаление обычно связывают с постоянным перенапряжением связочного аппарата.
Монотонные движения, характерные для ручного труда, – игра на музыкальном инструменте, однотипные движения маляра-штукатура, работа за ткацким станком и даже за кассовым аппаратом требует постоянного напряжения мышц одной группы, что постепенно приводят к сужению сухожильных каналов и сдавливанию связки и выстилающего ее изнутри эндотелиального слоя.
Игра на гитаре может стать причиной развития болезни
Следствием хронического травмирования становится реактивное воспаление и рубцово-дистрофическое перерождение связочных тканей.
Известно, что сужение в области кольцевидной связки, – на стыке ладони и пальцев, – имеется у всех людей, поэтому предрасположенность к заболеванию обусловлена анатомическим строением кисти.
Также среди факторов, провоцирующих стенозирующий лигаментит кольцевидной связки пальцев у взрослых, выделяют:
- Возраст и пол. С болезнью чаще сталкиваются лица возрастом 40-60 лет, преимущественно женщины;
- Наличие хронических и системных заболеваний (ревматизм, подагра, диабет и пр.);
- Работа в сфере производства или ручного труда;
- Состояния, вызывающие задержку воды в синовиальных оболочках, – например, гормональный дисбаланс во время беременности или климакса.
У детей стенозирующий лигаментит сгибателей пальцев кисти возникает при несоответствии темпов роста диаметра сухожилия и просвета кольцевидной связки. Подобный дисбаланс нередко возникает у малышей возрастом 1-3 лет.
Формы стенозирующего лигаментита и их проявления
Хотя стенозы сухожилий сгибателей возможны и у трехфаланговых пальцев (2-5), чаще отмечаются следующие виды поражения связочного аппарата кисти:
- Болезнь Нотта, которую в народе прозвали щелкающий палец, или стенозирующий лигаментит кольцевидных связок сухожилий-сгибателей сопровождается образованием небольшого уплотнения у основания большого пальца и симптомом «складного ножа».
Проходящее под утолщенной связкой сухожилие «задерживается» при сгибании пальца, а при его разгибании возникает характерный щелчок; подвижность пальца несколько ограничена.
На второй стадии болезни для его разгибания потребуется приложить усилие, а на третьей палец принимает фиксированное положение и не разгибается. При отсутствии лечения стенозирующий лигаментит кольцевидной связки 1 пальца переходит в 4 стадию и приводит к вторичной деформации сустава. Полноценная работа кисти становится невозможной;
- Болезнь де Кервина или воспаление отводящей мышцы и сухожилия короткого разгибателя большого пальца руки характеризуется трением оболочек отекших сухожилий о стенки канала, в котором они двигаются, из-за чего у основания большого пальца возникает боль. Нередко возникает из-за перенапряжения кисти и протекает остро.
Болезнь де Кервина
Диагностика
Радиологические методы обследования при подобных поражениях связочного аппарата обычно не назначаются.
Постановка диагноза лигаментит связок большого пальца руки производится на основании определения болезненности в области кольцевидной связки или первого разгибательного канала и дифференциации характера нарушений подвижности в момент разгибания.
Врач оценивает, фиксируется ли палец при разгибании под углом с возможностью дальнейшего выпрямления при помощи другой руки, или «пружинит» при сгибании и разгибании.
С целью исключения наличия синовиальных кист (ганглий) в области сухожилий следует выполнить ультрасонографию или УЗИ.
Лечебные мероприятия
Хотя безоперационное лечение лигаментита пальцев в большинстве случаев не является залогом выздоровления, а лишь временно улучшает функциональность кисти, начинают все же с него.
При его назначении учитывают, стал ли стеноз следствием длительной нагрузки или очередным проявлением имеющегося системного заболевания.
В последнем случае лечение проводят под наблюдением хирурга, терапевта и невропатолога. Кроме того, больному следует внести коррективы в жизненный режим, оставив в нем место комплексному лечению общего заболевания, отдыху и полноценному питанию.
Малая эффективность введения стероидов и физиотерапевтических процедур не дала получить распространение консервативным методам при лечении детей.
Диагностировав стенозирующий лигаментит большого пальца, лечение его у ребенка проводят хирургическим путем, с последующей иммобилизацией пальца шинами из турбокаста (на 10 дней).
Детям проводят операцию и фиксируют палец специальной шиной
Консервативное лечение
На первой стадии заболевания, особенно если причина его кроется в профессиональной перегрузке, выздоровление возможно после иммобилизации пальца с последующим выполнением физиотерапевтических процедур:
- электрофореза кальция с новокаином;
- фонофореза с лидазой или гидрокортизоном;
- аппликаций озокерита, грязей или парафина.
На второй стадии «защелкивание», характерное для стенозирующего лигаментита первого пальца кисти устраняется при помощи рассасывающей и противовоспалительной терапии с применением ферментов или стероидов.
Физиотерапевтическое лечение на этой стадии длится 3-6 недель.
Существуют и рецепты народной медицины для лечения данной болезни.
Подробности смотрите в видео:
На третьей стадии лигаментита сгибателей пальцев кисти развивается стойкая контрактура, и возникает боль, распространяющаяся по всей руке, – функциональность кисти ограничена. Требуется хирургическое вмешательство – лигаментотомия.
Открытая и закрытая лигаментотомия
Достаточно простая операция по рассечению утолщенной связки или стенки первого сгибательного канала редко вызывает осложнения и полностью решает проблему «защелкивающегося» пальца и сопутствующих дискомфортных симптомов.
Выполняют ее двумя методами:
- Закрытая лигаментотомия длится около 20 минут и проводится под местной анестезией. Через небольшой прокол кольцевидная связка рассекается в месте уплотнения до тех пор, пока сухожилие не станет свободно скользить в своем канале и исчезнет симптом «защелкивания».
Однако простой метод не защищает от рецидивов и имеет свои недостатки: отсутствие визуального контроля увеличивает риск повреждения сухожилия сгибателя или других тканей.
Фиксация кисти после закрытой лигаментотомии не проводится, накладывается лишь асептическая повязка;
- Открытая лигаментотомия выполняется через небольшой (до 3 см) разрез на ладони. Ее преимущество – визуализация и возможность обнажить воспаленную связку послойно. Достигнув свободного скольжения сухожилий, на рану накладывают швы и фиксируют кисть гипсовой повязкой, которую снимают через несколько дней. Спустя 14 дней снимают и швы.
При лечении лигаментита иногда требуется операция
Требует ли стенозирующий лигаментит большого пальца лечения после операции? Да.
По истечении срока иммобилизации, после снятия швов проводят физиотерапию в сочетании с лечебной физкультурой.
Как правило, восстановление полной амплитуды движений достигается достаточно легко. Прогноз только положительный!
Отзывы