Загрузка...В травматологии и ортопедии существует десятки заболеваний, которые протекают с ярко выраженной симптоматикой и не представляют сложностей для их лечения и диагностики. Но можно выделить и те, которые наиболее часто выявляют именно на поздних этапах, когда основные методы лечения уже неэффективны.
Одной из таких патологий является болезнь Пертеса, которая чаще всего развивается у детей от 3-14 лет.
Сегодня врачи-травматологи из всего мира собрались над главной проблемой этого заболевания – поздняя диагностика. Ведь по данным ВОЗ, на 30% от всех патологий тазобедренного сустава принадлежит болезни Пертеса.
Болезнь Пертеса чаще всего развивается у детей от 3-14 лет
Давайте рассмотрим ее особенности течения, способы выявления, симптомы, а также возможные исходы. На основании этих данных разберем популярные методы лечения болезни Пертеса, а также рекомендации ведущих специалистов.
Содержание материала
Что такое болезнь Пертеса у детей
Итак, это заболевание связано с развитием некротических изменений в головке бедренной кости, сопровождающееся нарушением конфигурации тазобедренного сустава, а также его функции.
Давайте рассмотрим этот вопрос более детально. Известно, что тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины, головки бедренной кости и суставной капсулы. В норме кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется от соответствующей артерии. По тем или иным причинам, которые будут рассмотрены ниже, кровоток может ухудшаться, вследствие чего ткани не получают достаточное количество питательных веществ и кислорода.
Наступает гибель клеток, и, соответственно, разрушается головка бедренной кости.
Из-за ухудшения кровотока может разрушиться головка бедренной кости
Так как заболевание может прогрессировать в течение 10 и более лет, то его диагностика существенно затрудняется. Лишь косвенные признаки и рентгенологические данные могут дать сведения о развитии такой грозной патологии.
Следует отметить, именно ранняя диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса (своевременное обращение к врачу), позволяет оказать максимально эффективное лечение, вплоть до полного восстановления трудоспособности.
В противном случае, можно отметить следующие неблагоприятные последствия болезнь Пертеса:
- тотальный некроз головки бедренной кости и нарушение функции тазобедренного сустава;
- укорочение шейки бедренной кости;
- изменение конфигурации сустава;
- контрактуры и прочее.
Это может стать причиной инвалидности при болезни Пертеса.
Болезнь Пертеса тазобедренного сустава чаще всего развивается у детей от 3 лет. Это связанно с особенностями кровоснабжения, а также формированием ядер окостенения.
Как правило, болезнь Пертеса у взрослых не возникает первично, а лишь при длительно прогрессирующем состоянии, которое началось еще в детском возрасте.
В повседневной практике травматологов чаще всего используется классификация, предложенная Аксхаузеном. Она описывает изменения на различных стадиях заболевания. Это позволяет установить тяжесть заболевания, а также определиться с тактикой лечения.
Итак, рассмотрим стадии болезни Пертеса:
- Некроз. В центре головки бедренной кости формируется участок разрушенной костной ткани. Он не достигает хряща и может не определяться на рентгенологических снимках.
- Импрессия. Вследствие распространения некроза могут формироваться переломы, при этом наступает деформация головки бедренной кости. На рентген-снимках отмечаются равномерные участки затемнения, отхождение костных фрагментов.
- Рассасывание. Участки разрушенной ткани устраняются, суставная щель расширяется, а головка бедренной кости еще больше деформируется.
- Восстановление. Некроз замещается участками соединительной ткани, определяются четкие контуры.
- Исход. Может быть как благоприятным, так и неблагоприятным.
Основные причины
На данный момент нет единой теории, которая могла бы точно объяснить причины данного заболевания. Считается, что в основе болезни лежит дефицит кровоснабжения, который возникает на фоне сосудистой аномалии (гипоплазии). Проще говоря, вместо 7-8 артерий и вен с большим просветом, имеется всего 3-4 сосуда с узким просветом.
При возникновении воспалительных процессов и травм может нарушаться питание головки бедренной кости.
Но для того чтобы наступил некроз, ток крови должен полностью прекратится.
Также существуют и другие объяснения данного заболевания:
- развитие различных артритов;
- общая дисплазия соединительной ткани;
- дисгармония в развитии скелета.
Еще одну теорию высказал Д.Г. Рохлин, который утверждал, что не все органы растут одинаково. Так, на определенном этапе развития ребенка изменяется соотношение длины костей и сосудов. Это и может вызывать болезнь суставов Пертеса, так как просвет артерий и вен сужается.
Симптомы болезни Пертеса у детей
У данного заболевания достаточно скудная клиническая картина, поэтому симптомы не позволят точно определиться с диагнозом.
Заболевание чаще всего протекает постепенно и прогрессирует в течение многих лет.
Болезнь Пертеса достаточно сложно диагностировать
Среди основных симптомов стоит выделить:
- боль в коленном и тазобедренном суставе;
- нарушение походки (хромота);
- деформация сустава;
- укорочение конечности;
- гипотрофия, а также контрактуры.
Современные методы диагностики
Центральное место в диагностике данного заболевания принадлежит рентгенографическим исследованиям.
На снимках можно выявить признаки некроза, а также определить стадию заболевания.
Как уже оговаривалось, необходимо, как можно раньше поставить соответствующий диагноз, чтобы приступить к лечению пока болезнь Пертеса находится на 1-2 стадии. Производится обзорная рентгенография таза, а также снимок в позиции Лауэнштейна. Также некоторые врачи высказывают эффективность УЗИ, но этот метод позволяет оценить лишь состояние мягких тканей и элементов сустава. К сожалению, посредством этого метода нельзя просмотреть состояние костных структур.
Высокую информативность даже на 1-2 стадии показывают другие лучевые методы: КТ и МРТ.
Подробнее о современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…
Перспективным направлением в диагностике болезни Пертеса считается радиоизотопный метод.
Подробное описание этого метода смотрите в видео:
Еще один способ поставить верный диагноз – электротелетермография. Этот метод оценивает температуру над пораженным суставом – обычно она на несколько градусов ниже.
Лечение
Тактика и объем лечебных мероприятий зависит от стадии, а также тяжести заболевания. На первых стадиях рекомендуется ограничение нагрузки на конечность, ношение ортопедической обуви, а также наложения специальных шин (Виленского, Мирзоевой и прочее), применяется различные методы вытяжения, лечебная физкультура, физиотерапия и массажи при болезни Пертеса.
Главная задача состоит в том, чтобы придать нужное положение конечности – отведение и внутренняя ротация.
Во время активного процесса (формирование некроза) рекомендуется полное «погружение» головки бедренной кости в вертлужную впадину. Это достигается за счет специальных аппаратов для вытяжения.
Особенность консервативных методов состоит в том, что ребенок находится длительное время в горизонтальном положении, соответственно, такие дети отстают от сверстников в плане физического и нервно-психического развития.
На более поздних стадиях показана лфк при болезни Пертеса. Этот метод позволяет увеличить объем движений, восстановить нормальную циркуляцию крови и улучшить регенерацию кости. Физиотерапевтические методы также позволяют достичь значительного улучшения у таких пациентов. Показаны солевые ванночки, лечебные грязи, парафин и прочее. Врачи также рекомендуют использовать специальные приборы ангиопротективного действия. Так, наиболее популярным приборов считается «Витафон».
Смотрите видео о принципе действия аппарата «Витафон»:
Эти мероприятия могут использоваться в виде курсов по 2-3 недели с перерывами по 3-4 недели.
Еще один популярный метод лечения при болезни Пертеса – это санатории. Курорты соответствующего профиля присутствуют во многих регионах страны. Для лечения атрофии мышц при болезни Пертеса назначают массажи, а также электромиостимуляцию.
В качестве медикаментозного лечения могут применяться такие средства:
- хондропротекторы (гиалуроновая кислота, хондроитин);
- улучшающие микроциркуляцию (трентал);
- НПВС (найз, диклофенак);
- минералокортикоиды;
- витамины и микроэлементы.
В некоторых случаях заболевание может полностью регрессировать, но, зачастую, на поздних стадиях ограничиваются лишь хирургическими методами. В отличие от консервативных мер,в этом случае не требуется тратить на лечение 3-5 лет. Наибольшей популярностью пользуются реконструктивно-восстановительные вмешательства.
Так, очень часто производится следующая операция при болезни Пертеса: остеотомия с ротацией по Солтеру.
Этот метод предусматривает фиксацию костных фрагментов при помощи металлоконструкций.
Остеотомия с ротацией очень эффективна при лечении болезни Пертеса
Этот способ лечения болезни Пертеса используется в Германии, а также других странах Европы и эффективность его подтверждают хорошие отзывы.
Таким образом, болезнь Пертеса представляет существенную проблему, так как существенно может снизить уровень здоровья детей. Только своевременная диагностика и внимательный врачебный подход могут гарантировать эффективное лечение.
Отзывы