Загрузка...Первые данные о том, что ревматоидный артрит протекает с определенной спецификой у детей, появились ещё вначале 20 века. Этому вопросу было посвящено большое количество научных работ и исследований, после чего Koss и Boots смогли доказать, что ювенильный ревматоидный артрит – это отдельное заболевание.
Данная патология возникает в среднем у 10 детей на 100 тыс. населения в возрастной категории до 16 лет.
Ювенильный ревматоидный артрит встречается только у детей
Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется быстропрогрессирующим течением, поэтому не всегда врачам удаётся выявить эту патологию на ранних стадиях. Ниже мы рассмотрим клинические рекомендации по ювенильному ревматоидному артриту, а также современные методы лечения.
Содержание материала
Что такое ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит)
Ювенильный ревматоидный артрит – это системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Из этого следует, что в процесс могут вовлекаться практически все органы и системы, где есть соединительная ткань. Важно знать, что заболевание встречается исключительно среди детей.
Чаще всего поражаются крупные суставы: коленные, голеностопные, тазобедренные, локтевые, а намного реже – мелкие (межфаланговые и т.д.).
В первую очередь, процесс развивается в синовиальной оболочке, но уже со временем может наступать повреждение хряща, вплоть до развития анкилоза (полная неподвижность).
Развитие ЮРА может привести к неподвижности суставов
Когда вовлекается только один сустав, то мы говорим об моноартрите, когда несколько – полиартрите, но, если патологический процесс захватывает другие органы, то говорят о системном ювенильном ревматоидном артрите.
Заболевание может протекать, как в хронической, так и острой форме.
Отдельное место занимает идиопатический ревматоидный артрит. Этот диагноз ставится, если нет связи с другими ревматологическими патологиями, и симптоматика сохраняется в течение 6 недель у детей.
Причины и особенности развития
Почему все-таки основной удар приходится на суставы. Дело в том, что в синовиальной оболочке (покрывает изнутри суставы) содержится множество сосудов и других соединительнотканных элементов, в которых присутствуют белки DR5, B27, A2 и другие. Как показали исследования, иммунная система воспринимает эти вещества, как чужеродные.
Начинается аутоиммунная реакция: формируются антитела, которые в комплексе со специфическими ферментами оказывают повреждающее действие.
Позже иммунная система выходит из-под контроля и вызывает повреждение других тканей.
В синовиальной оболочке формируется воспаление, стенка инфильтрируется лимфоцитами, возникает отек и выпот в полость. Такой сустав выглядит отечным, движения в нем ограничены, а кожа над его поверхностью покрасневшая. Со временем синовиальная оболочка разрастается на хрящ, формируя так называемый паннус.
Прогноз и последствия ювенильного ревматоидного артрита предсказуемые – разрушение суставных хрящей с последующей инвалидизацией пациента.
Очень важно избежать осложнений ювенильного артрита.
О том как это сделать – смотрите в видео:
Причины ювенильного ревматоидного артрита у детей могут быть самые разнообразные:
- перенесенные вирусные и бактериальные инфекции (Коксаки, энтеровирус, стрептококки и прочее);
- травмы;
- переохлаждение;
- нервные стрессы.
Симптомы ревматоидного артрита у детей
Следует отметить, что серонегативные формы могут протекать без ярко выраженной симптоматики.
В любом случае, заподозрить ювенильный ревматоидный артрит у ребенка можно, если правильно сопоставить все симптомы:
- боль в проекции пораженного сустава, усиливающаяся при ощупывании;
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- увеличение сустава в объеме;
- нарушение функции сустава;
- слабость;
- ревматические узелки (возникают редко);
- линейная сыпь – «визитная карточка» ЮРА;
- в некоторых случаях боль в области сердца, кашель и одышка, нарушение зрения и прочие внесуставные проявления.
Если вы заметили хотя-бы один из симптомов, ребенка срочно нужно показать врачу
Если был выявлен любой из симптомов ювенильного ревматоидного артрита, то детей необходимо незамедлительно направлять к специалисту.
Диагностика
Чтобы заподозрить ювенильный ревматоидный артрит, следует обратить внимание на следующее:
- чаще всего возраст до 16 лет;
- симптомы наблюдаются более 4-6 недель;
- перенесенные накануне инфекции;
- сустав увеличен, нарушена подвижность, имеется покраснение;
- возможно появление лихорадки, полиморфной сыпи и узелков.
На лабораторных и инструментальных методах могут наблюдаться такие изменения:
- повышения уровня СОЭ и лейкоцитов;
- определение ревматоидного фактора;
- повышение иммуноглобулинов G и M;
- деструкция хряща на рентгенографии;
- воспаление синовиальной оболочки на УЗИ.
Чтобы подтвердить диагноз необходимо провести ряд исследований
Лечение
На сегодняшний день в арсенале врачей находятся высокоэффективные препараты и методы, позволяющие остановить прогрессирование заболевание.
Лечение подбирают исходя из степени активности и стадии заболевания.
Давайте рассмотрим наиболее популярные методы, одобренные Европейской ревматологической лигой (EULAR).
Медикаментозное лечение: 3 популярных группы препаратов
Как правило, у детей ювенильный ревматоидный артрит лечится исключительно консервативными методами.
Центральное место в терапии занимают 3 основные группы лекарственных средств:
- СМАРП (симптом-модифицирующие антиревматические препараты). Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – обладают выраженным противовоспалительным эффектом, так как блокируют специфический фермент ЦОГ.
До недавних пор основным препаратом в лечении оставалась АСК (ацетилсалициловая кислота), которая назначалась в дозировке 60-70 мг/кг массы ребенка в сутки. Но средство может провоцировать гастропатию и обладает гепатотоксическим эффектом, поэтому более предпочтительным остается индометацин и диклофенак. Наиболее безопасными являются селективные препараты – нимесулид и ревмоксикам. Не менее эффективная группа средств – стероидные гормоны (преднизолон и метилпреднизолон). При системных процессах могут использоваться для пульс-терапии.
Стероидные гормоны очень эффективны в борьбе с ЮРА
Эти средства назначают по строгим показаниям, ведь они обладают большим количеством побочных эффектов (повышение АД, вызывают пептические язвы, нарушение умственного и полового развития).
Детям рекомендуют стандартную дозировку 1мг/кг массы тела в течение 2-3 недель. Дозировку необходимо снижать плавно в течение нескольких недель, чтобы избежать «синдрома отмены»;
- БМАРП (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты) – направлены на устранение механизмов развития болезни. Так, наиболее востребованными являются цитостатики и производные хинолона (делагил) Последняя группа препаратов принимается в течение 30 дней, так, например, делагил назначается в дозировке 4 мг/кг массы ребенка.
«Золотым стандартом» считается метотрексат, которые тормозит активность иммунной системы. Также в современной медицине применяют циклоспорин А, который оказывает селективное воздействие - БКАРП (болезнь-контролирующие антиревматические препараты). Для лечения детей любого возраста рекомендуют инновационную группу препаратов – биологические средства.
Они представляют собой антитела, которые блокирую ключевые звенья воспалительного процесса.
Например, чаще всего используются адалимумаб и тоцилизумаб. Данные средства могут применяться как для лечения системного, так и полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита.
Отдых и спорт
Очень важно в корне изменить традиционный образ жизни ребенка, начиная от питания, заканчивая отдыхом.
Специалисты рекомендуют придерживаться такой схемы:
- большинству детей подходит жаркий и сухой климат, необходимо включить велосипедные прогулки, активные игры, купание и прочее;
- во время ремиссии допускаются путешествия в горы, катания на лыжах, только важно не переутомляться;
- школу посещать можно, только важно объяснить учителям, что ребенок нуждается в особом режиме;
- в случае обострения артрита или травм необходимо ограничить активность.
Заключение
Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит представляет серьезную угрозу не только для опорно-двигательного аппарата, но и для всех органов и систем.
Только своевременная диагностика и лечение смогут избавить ребенка от возможной инвалидности и вернуть настоящую радость жизни.
Отзывы