Синдром Рейтера

Синдром (болезнь) Рейтера – одна из вариаций воспалительного (реактивного) артрита, возникающая как реакция на бактериальную инфекцию, очаги которой изначально возникают в мочеполовой или желудочно-кишечной системе.

Синдром Рейтера проявляется у женщин гораздо реже, чем у мужчин

Заболеванию подвержены в 90% случаев мужчины от 20 до 40 лет, они переносят его тяжелее, имеют более выраженные симптомы.

Женщины могут быть носителями инфекции, но болеют гораздо реже. Синдром Рейтера у детей диагностируется крайне редко.

Причины

В абсолютном большинстве случаев (до 75%) болезнь вызывается бактериальной инфекцией мочевыводящих путей, возбудителями которой выступают хламидии (Chlamydia). Они передаются, в том числе, половым путем, в этом случае заболевание классифицируется как венерическое.
Значительно реже синдром могут провоцировать бактериальные инфекции кишечника, возбудителями которых становятся шигелла, сальмонеллы и другие бактерии, вызывающие пищевые отравления.
Подробности смотрите в видео:

При заражении хламидиями в органах мочеполовой системы развивается очаг воспаления, откуда бактерии разносятся по организму с кровотоком, внедряются в другие ткани, в основном – в суставные. Как следствие, патологический процесс охватывает иммунную систему, которая нетипично реагирует на атаку бактериальной инфекции. Это приводит к так называемой аутоаллергии.

Через некоторое время хламидийная инфекция развивается во внутренней (синовиальной) оболочке сустава, что приводит к скоплению синовиальной жидкости из-за частичного прекращения оттока крови, лимфы.

Затем воспаление распространяется на другие ткани сустава: связки, сухожилия и хрящи, что приводит к прогрессированию заболевания. Таким образом, хламидиоз разрушающе действует на суставы.
Хламидии – широко распространенные бактерии. Теоретически, у каждого, кто ими заражается, может развиться реактивный артрит. Однако, у очень немногих людей с хламидиозом дело доходит до поражения суставов. Медики объясняют это генетической предрасположенностью. Специальные исследования показывают, что около 80% пациентов с синдромом Рейтера имеют ген HLA-B27. Кроме того, они с большей вероятностью подвержены продолжительным и даже хроническим проявлениям болезни.

Клиника и симптомы

Болезнь Рейтера имеет две стадии.

1. Первая: острая инфекционная, которая может иметь либо выраженные симптомы другого заболевания, либо даже протекать практически бессимптомно, не вызывая существенных неприятных ощущений.
   

   Из-за неполной клинической картины, отсутствия последующих характерных проявлений артрита синдром зачастую не диагностируют на этой стадии.

   Со стороны мочеполовой системы чаще всего развивается уретрит – воспаление мочевыводящего канала, которое характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, болями, жжением во время выхода мочи.

   

   Боли внизу живота могут говорить о развитии заболевания

   Проявления синдрома Рейтера у женщин выражаются в симптомах цервицита – воспаления шейки матки, а именно: жжении, гнойных, слизистых выделениях из влагалища, болях внизу живота. У мужчин может развиваться простатит как первый признак болезни, вызывающий боли, проблемы с мочеиспусканием.

2. Вторая: комплексная иммунная патология, в которую вовлекаются конъюнктива – ткань оболочки глазного яблока и суставы. Развивается через один-полтора месяца, реже – до полугода после острой инфекционной стадии.
   Воспаление конъюнктивы проявляется покраснением глаз, слезотечением, образованием язвочек на веках. В некоторых случаях процессы затрагивают внутреннюю сосудистую оболочку глаза (увеит) или радужную (ирит).
   Язвы в полости рта, сыпь на коже являются менее распространенными проявлениями.

   Однако, основным клиническим показателем болезни Рейтера является реактивный артрит. Именно его мучительные симптомы приводят пациента к врачу.

   Воспаление чаще всего затрагивает колени, лодыжки и крестцово-подвздошную часть таза, реже – нижние отделы позвоночника. Характерно асимметричное распространение артрита, то есть поражаются некоторые суставы с одной стороны тела, а не одновременно с обеих сторон.

Симптомы хламидиоза суставов:

• боль, отек, припухлость, ощущение жара в области суставов;
• ограничение подвижности суставов;
• устойчивые боли в нижней части спины, которые имеют характерную для заболевания тенденцию усиливаться ночью или утром;
• воспаления нескольких или всех пальцев на руке, ноге, которые заметно утолщаются, краснеют.

Подробнее о симптомах синдрома Рейтера смотрите в видео:

Диагностика

Синдром Рейтера диагностируется на основании клинической картины сочетаемости и хронологического проявления комбинаций артрита, конъюнктивита и выявлении перенесенных ранее заболеваний мочеполовой или желудочно-кишечной систем.

Врач-ревматолог назначает следующие исследования:

• общий, биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• цитологическое тестирование на выявление хламидийной инфекции: соскобы слизистой оболочки уретры, конъюнктивы, у женщин – цервикального канала, у мужчин – содержимого предстательной железы;
• пункция: забор синовиальной жидкости из пораженных суставов;
• анализ крови на ген HLA B27;
• прочие тесты для исключения других возможных заболеваний с идентичными проявлениями.

Лечение

Лечение болезни Рейтера направлено в первую очередь на подавление бактериальной инфекции – возбудителя заболевания.

Врач назначает соответствующие антибиотики.

Одновременно проводится терапия воспалительного процесса в суставах при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

В тяжелых, острых случаях применяются сильные противовоспалительные препараты:

• кортикостероиды: искусственные препараты, модулирующие уровень кортизола – гормона, который организм вырабатывает естественным путем. Он способствует снижению активности белых кровяных тел, а также других химических веществ в организме, которые могут провоцировать воспаление;
• ингибиторы фактора некроза опухолей: эти препараты блокируют белок, который также участвует в воспалительных процессах.

Кроме того, назначаются местные противомикробные средства для лечения выявленных сопутствующих заболеваний – конъюнктивита, кожных высыпаний, язв и пр.
Подробнее о лечении данного заболевания рассказывает доктор:

После курса интенсивного антибактериального и противовоспалительного лечения проводятся физиотерапевтические процедуры, специальная гимнастика.

Такая терапия направлена на уменьшение боли в пораженных суставах, их разработку для увеличения диапазона безболезненного движения.

Полезной для пациента будет щадящая диета с исключением алкоголя и ограничением продуктов, содержащих насыщенные жиры.
Лечение синдрома Рейтера при хламидиозе должно проводиться одновременно обоим половым партнерам во избежание повторного заражения.

Осложнения

Без своевременного лечения симптомы синдрома Рейтера будут неизбежно усиливаться, рискуя стать необратимыми. Может развиться дисфункция суставов, расстройство зрения (вплоть до слепоты), нарушения эректильной функции у мужчин, бесплодие у женщин. В более поздней фазе хламидии поражают сердце.

Прогноз и профилактика

Болезнь Рейтера лучше всего поддается лечению, когда конкретная причина идентифицируется и своевременно устраняется. В таком случае артрит полностью излечим.
Течение болезни Рейтера классифицируется как:

• острое: до полугода;
• затяжное: до одного года;
• хроническое: более года.

Для профилактики болезни следует исключить рецидивы – повторные заражения мочеполовой или кишечной инфекцией.

Соответственно, защитные факторы: соблюдение гигиены половой жизни или условий хранения и обработки пищи.